血压测量不准确、药物控制不佳的原因探究

随着气温下降，血压人们常会发现自己的测量血压出现了波动，这种现象在冬季尤为明显。不准同济大学附属第十人民医院高血压中心主任、确药心血管内科主任医师张毅指出：“中老年患者常常会问，物控为什么连续测量的原因血压数值会有差异？不同设备测出的结果为何不一致？选择哪种降压药物最为合适？这些问题反映出很多人对测量和控制血压仍存在不少误解。”

在家中测量血压时，探究为何难以得到准确结果呢？血压

患者老李带着两个从网上购买的血压计来到门诊，气愤地向张毅诉说：“我儿子买的测量这两个血压计，一个贵、不准一个便宜，确药但测出的物控结果都不准，而且和医院里的原因数值也不一样。医生，探究请您帮我看看问题到底出在哪里？血压”张毅仔细检查了这两款血压计，发现它们的质量并无明显瑕疵。“我看这些设备本身没有问题，可能是测量方法不对。”张毅笑着解释道。

正确的测量姿势应该是：坐在有靠背的椅子上，保持3分钟的平静状态，期间不说话，双脚平放在地面上。测量手臂应放置在有支撑的桌子上，并确保袖带与心脏处于同一高度。冬天测量时不要卷起衣袖紧紧勒住上臂，这会影响读数。

医院环境嘈杂，患者一到医院就容易紧张，这种现象被称为“白大褂高血压”。张毅建议，如果血压数值在医院和家中有显著差异，应进行动态血压监测或在家定期测量，并记录一周、一个月的血压变化。清晨服药前的空腹血压尤为重要，一般建议先测量再吃降压药，最后吃早饭。

通常情况下，连续测量2-3次血压可以更准确地反映真实情况。如果两次测量值接近且差距小于10mmHg，则无需再次测量；若差距超过10mmHg，则应进行第三次测量。但也不要过于频繁地测血压，有些人一天量十几次反而容易焦虑。

选择血压计时，张毅建议使用正规品牌的产品。电子血压计是医院和家庭使用的主流产品，尤其是上臂式电子血压计最为推荐；水银血压计不适合居家测量，因为它操作复杂且存在汞污染风险。

高血压与打鼾有关吗？

140/90mmHg是目前临床诊断高血压的标准，但理想血压值为收缩压在130mmHg、舒张压在80mmHg以下。上海十院数字化高血压管理中心的张毅开设了高血压精准治疗门诊，帮助患者明确是否患有高血压及选择合适的药物。

55岁的商先生已有20年高血压病史，一直规律服药但血压控制不佳，并未进行系统的心血管早期器官损害评估。张毅为他开具了一周居家“血压日记”和“心血管早期器官损害评估”套餐。结果显示，该患者1周内血压波动在140-150/80-90mmHg左右，且长期高血压导致尿微量蛋白与尿肌酐的比值达到50mg/g（正常标准为30mg/g）。基于这些情况，张毅调整了降压药物。经过三个月治疗后，患者不仅血压达标，尿微量蛋白也降低。

另一名35岁肥胖的赵先生发现血压升高4个多月，一直未找到原因。“您睡觉打鼾吗？”医生看似随意的一问让赵先生不解：“我打鼾严重，但这跟高血压有什么关系呢？”张毅为赵先生开具了“高血压病因学检查套餐”，基本排除继发性高血压，但发现他血压升高与代谢及夜间睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）有关。通过使用正压呼吸通气面罩改善夜间缺氧情况，并鼓励减重、低盐饮食等干预措施，患者降压药物由1粒减少为半粒，最终完全停药。

饮食干预也是高血压患者的关注点之一。门诊常有人询问：“医生，吃这个食物有没有降压作用？”张毅表示，虽然某些食物被认为有助于降低血压，但没有单一食物能明确降压；有确切降压效果的只有降压药物。所谓的“降压食物”大多是以偏概全，更重要的是整体饮食和生活方式的改善。

因此，高血压患者应合理膳食，通过合理的搭配让整个饮食处于低脂、低盐、高钙、低热量的状态，从而降低血压。例如，较咸的食物含有大量钠盐会升高血压；而高钾食物能促进钠的排出起到一定的降压作用。推荐平时家里做菜时使用高钾低纳盐，并尽量少吃重口味的外卖。

新民晚报记者 左妍